Sokan szembesülnek azzal a nem várt helyzettel, hogy bármennyire is szeretnének gyermeket, valahogy nem sikerül. Sokszor évek telnek el, mire egy pár rászánja magát, most tenni kell valamit.
A kérdés az, mit lehet tenni ma annak érdekében, hogy egy fiatal párnak gyermeke lehessen.
Erről kérdeztük Dr. Urbancsek János egyetemi tanárt, a Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Asszisztált Reprodukciós Osztályának osztályvezető főorvosát (1)

- Mennyi idő elteltével érdemes szakorvoshoz fordulni?
- Ha egy nő másfél-két évi normális házasélet után nem esik teherbe, feltételezhető, hogy a házaspár valamelyik tagjával probléma van, ezért – először a nőnek – célszerű a nőgyógyászt megkeresni.

- Milyen problémák válthatják ki a gyermektelenséget a nőknél és melyek a férfiaknál?
- Mind a nőknél, mind a férfiaknál több tényező játszhat közre abban, ha a nő nem termékenyül meg. A nőknél problémát jelenthetnek az ovulációs zavarok, amelyek hormonális problémákra vezethetőek vissza; anatómiai problémák, így a petevezeték átjárhatóságának zavarai; lehetnek méhüregi problémák, vagy akár egy fertőzés. Előfordulhat, hogy egy korábbi abortusz váltotta ki a fenti tünetek valamelyikét. Emellett még felmerülhet az endometriozis is, amely a méh nyálkahártya normálistól eltérő helyen való megjelenéséből adódóan okozhat problémát.
A férfiaknál a gondok lehetnek andrológiai jellegűek, (merevedési zavarok, kevés, ill. nem megfelelő spermium), ezek adott esetben genetikai eredetűek – azaz örökletesek - is lehetnek. Nem mellékes a környezeti ártalmak szerepe, a szűkebb környezetből ide sorolható a dohányzás, vagy az alkohol-, ill. kábítószer fogyasztás. A külső környezetet illetően talán meglepő, hogy számos olyan kemikália szennyezi a levegőt, amelyek közül több akár a férfiak, akár a nők meddőségét okozhatja.

- Változtak-e a meddőséget kiváltó okok az utóbbi időben?
- Az utóbbi 15-20 évben jellemzőnek mondható a gyermekvállalási korhatár jelentős kitolódása. Korábban 18-24 éves kor között szülték a nők első gyermeküket, azt követte a második, jó esetben a harmadik. Ma első a karrier, 30-35 éves korban kezdenek el az első gyermek vállalásán gondolkozni. Ebben a korban már a fogamzás valószínűsége is alacsonyabb, mint 10 évvel korábban.
Egy másik kiváltó ok lehet, - érdekes kutatási eredmény - az un. fitoösztrogének hatása, amely alatt a következőt kell érteni: ha egy terhes nő vegetáriánus életmódot él és ez együtt jár bizonyos növényi ételek, mint például a szója nagyobb mértékű fogyasztásával, valamint a terhességből fiú utód születik, akkor a fiú nemzőképessége károsodhat.

- Hová fordulhatnak azok a házaspárok, akiknek ilyen jellegű problémájuk van?
- Az első lépés a nőgyógyász szakorvos. Ha az ő tanácsait betartva sem történik meg a teherbe esés, akkor fordul a pár a meddőségi szakambulanciák valamelyikéhez. Végül az utolsó állomás valamelyik asszisztált reprodukciós központ, mint a mienk. Ez persze logikai sorrend, nem szigorúan vett szabály, hiszen, ha bárki bejön hozzánk, azzal, hogy ilyen panaszai vannak, őt is ellátjuk.
Hangsúlyozni kell, nem szükségszerű az, hogy valakinél csak szervezeten kívüli megtermékenyítéssel érjük el a terhességet. Vannak más módszerek: az egyszerű ovuláció indukció összekapcsolva az időzített együttléttel, ill., ha ez nem eredményes, akkor az ondófelhelyezés. Csak, ha így sem érhető el eredmény, illetve abban az esetben, ha a petevezetékek lezártak, vagy ha súlyos andrológiai* eredetű meddőségről van szó, akkor következhet az IVF (ín vitro fertilisatio), a szervezeten kívüli megtermékenyítés.

- Mi vár rájuk, mire készüljenek a fizikai megpróbáltatások, az érzelmi megpróbáltatások szempontjából?
- A házaspár vizsgálata párhuzamosan történik. A férfinél andrológiai és sperma vizsgálatokra kerül sor, míg a nőnél először egy egyszerűbb, un. Alaphormon-vizsgálatot, illetve ultrahangvizsgálatot végzünk, majd, ha szükséges, akkor a következő lépésként bonyolultabb vizsgálatok következnek a petevezeték átjárhatóságára vonatkozóan.
Ami az érzelmi kérdést illeti, sokan a nálunk jelentkezők közül már az első vizsgálatok után – a mi közreműködésünk nélkül – egyszerűen teherbe esnek. Ezt mi pszichés faktorként emlegetjük, egyszerűen arról van szó, hogy maga az a tény, hogy átadták, megosztották ezt a hihetetlenül nagy terhet szakemberrel, olyan lelki felszabadulást eredményez a korábbi sikertelen próbálkozások után, amely azután a terhességhez vezet.

- A társadalombiztosítás támogatja a szervezeten kívüli megtermékenyítést? Ha igen, hány próbálkozásra terjed ki?
- A társadalombiztosítás szervezeten kívüli megtermékenyítés esetén 6 alkalommal történő kezelést biztosít, szigorú törvény által előírt feltételek fennállása esetén**.

- Adódik a következő kérdés: a program során nem kevés összeget emészt fel a gyógyszeres támogatás. Ezt is támogatja a társadalombiztosítás?
- Igen, a TB gyógyszerenként változó mértékben nyújt támogatást, a gyógyszerköltség azonban szervezeten kívüli megtermékenyítés esetén még így is nagyon magas, nagymértékben terheli a jövendő szülőket is.

- Hány éves korig lehet részt venni a programban?
- A törvény azt írja elő, hogy a programban való részvétel feltételeként a nő un. reproduktív korban kell, legyen. Van, akinek már 35 éves korában nem működőképes a petefészke, azaz nincs már reproduktív korban, s van olyan 40-45 éves nő, akinél ez nem probléma. Ugyanakkor statisztikai tény, hogy a sikeres beavatkozások aránya a 40-45 éves kor között mindössze 10 %.

- És milyen arányban sikeresek a beavatkozások?
- 100 esetből 20-30 sikeres. Ez nem rossz arány, hiszen egy házaspár esetében ez „1,5 gyermekre szóló esély” 5 lehetséges próbálkozást alapul véve.

- Milyen szakemberekből áll az IVF stáb?
- Az egész program csapatmunka. A leendő kismamával körülbelül 10-12 - különböző területen dolgozó - orvos, asszisztens foglalkozik: klinikai téren szülész-nőgyógyász, esetleg andrológus szakorvosok, az embriológiai területen értelemszerűen az embriológusok, illetve az őket segítő klinikai és embriológiai asszisztensek.

- Ha egy kis élet, az Önök közreműködésével elindul, akkor a kismama további szülész-nőgyógyászi gondozása kihez tartozik, az Önök teamjéhez, vagy a kismama területileg illetékes, esetleg választott nőgyógyász szakorvosához?
- 10-12 hetes terhes koráig a kismama ellenőrzése itt a klinika Asszisztált Reprodukciós Osztályán történik. Így van ez más intézmények esetén is. Ezt követően a pácienst visszaküldjük a beutaló kollégához.

- Ön számon tartja, hogy hány életke indulása köszönhető Önnek? Kapnak-e esetleg fényképeket?
- Talán látta azokat a tablókat kint a folyosó falán, amelyeken több száz kisgyermek fényképe örvendeztet meg bennünket napról napra. Ez mindent elmond.

- Végezetül kérem, foglalja össze, mit tartana a legfontosabb üzenetnek mindazok felé, akik ilyen problémákkal kell, hogy szembenézzenek: 

• Nagyon fontosnak tartom, hogy az érintettek tisztába legyenek azzal, ez a beavatkozás az esetek egy részében nem szövődménymentes, ezért csak az alábbi nagyon indokolt esetekben célszerű élni vele:
• a petevezeték lezártsága, vagy hiánya esetén,
• súlyos andrológiai eredetű problémák esetén, végül 
• ha egyszerűen nincs megfogható oka arra, miért nem esik valaki teherbe, és az ismert egyszerűbb kezelési módszerek eredménytelenek. (Ismeretlen eredetű meddőség)

Az azonban mindenképpen óriási eredmény, hogy ma már mindössze 1-2 % azoknak az „eseteknek” aránya, ahol az orvostudomány a házaspárt nem tudja SAJÁT gyermekhez hozzásegíteni.

Tisztelt Főorvos Úr! Köszönjük a beszélgetést!
SE Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Asszisztált Reprodukciós Osztály
Az interjút készítette Offenbeckné dr. Sólyi Ilona
(1) (A cikk egy korábbi interjú szerkesztett változata.)

*andrológia - a férfiak szaporítószerveinek betegségeivel és működési zavaraival foglalkozó orvosi szakterület, az urológia egyik ága
**Ld. a NEAK tájékoztató cikket